Comentarios públicos presentados sobre reglas para mejorar Medicare

La Asociación ALS presentó recientemente una serie de presentaciones regulatorias para reducir las cargas administrativas impuestas a las personas que viven con ELA.

Las presentaciones respaldan los cambios en las reglas administrativas en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid que reducirían algunos retrasos administrativos al mejorar los procesos de reclamos de autorización previa, instituir cómo y cuándo los planes Medicare Advantage desarrollan y utilizan criterios de cobertura y políticas de gestión de utilización, y garantizan que Las pólizas de cobertura Medicare Advantage son equivalentes a la cobertura tradicional de Medicare.

"Hacer que la ELA sea habitable para todos, en todas partes, significa garantizar que las personas con ELA tengan acceso oportuno a tratamientos, equipos médicos y tecnología de asistencia que mejoren la calidad de vida sin demoras, cargas o costos innecesarios".

rica brenan
Vicepresidente de Asuntos Federales

Recomendaciones de autorización previa de la Asociación ALS 

Las aseguradoras pueden utilizar la autorización previa para retrasar o negar la cobertura de tratamientos, lo que obliga a los proveedores de atención médica a solicitar permiso por adelantado presentando información detallada que justifique el tratamiento y solicitando cobertura de seguro. La Asociación ALS ha priorizado políticas públicas que frenan el uso de autorizaciones previas onerosas y otras técnicas de utilización para garantizar que las personas que viven con ELA tengan acceso a tratamientos eficaces y servicios de atención médica de calidad.

La Asociación cree que dos normas propuestas van en la dirección correcta para controlar el uso indebido de estas cargas administrativas para las personas que viven con ELA.

Avanzando en la interoperabilidad y mejorando los procesos de autorización previa para las organizaciones Medicare Advantage (MA)

La Asociación ALS presentó comentarios a los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) sobre una regla propuesta para ayudar a avanzar en la interoperabilidad y mejorar los procesos de reclamos de autorización previa en Medicare Advantage. Apoyamos firmemente las disposiciones de la regla propuesta que mejorarían los procesos de autorización previa para garantizar el acceso oportuno a los artículos y servicios necesarios para los pacientes y reducir la carga para los proveedores. 

Ofrecemos comentarios detallados sobre las disposiciones de la norma propuesta: 

• Apoyamos los requisitos propuestos por CMS para implementar estándares para procesar reclamaciones de Medicare electrónicamente a través de una API de acceso para pacientes. 
  
• Apoyamos los esfuerzos de CMS para promover la transparencia y el acceso oportuno a la información de reclamos para los pacientes. 
  
• Alentamos a CMS a incluir medicamentos en su lista de artículos y servicios sujetos a los requisitos API propuestos. 
  
• Recomendamos que CMS considere un plazo más corto de 24 horas para solicitudes de autorización previa aceleradas. 
  
• Solicitamos a CMS que recuerde a los desarrolladores que la API está sujeta a requisitos federales de no discriminación. 

Si bien apoyamos firmemente estas propuestas, creemos que CMS podría tomar medidas adicionales para garantizar una comunicación y comprensión claras entre los planes y los afiliados, y proteger mejor a los pacientes contra retrasos en el procesamiento y motivos ambiguos para las denegaciones. 

Año de contrato 2024 Cambios técnicos y de política en los programas de beneficios de medicamentos recetados de Medicare Advantage y Medicare

Apoyamos firmemente las propuestas de CMS para aclarar y revisar las regulaciones que rigen cuándo y cómo los planes Medicare Advantage (MA) desarrollan y utilizan criterios de cobertura y políticas de gestión de utilización. Estamos de acuerdo con CMS en que las políticas propuestas protegerían mejor a los afiliados de MA y ayudarían a garantizar que reciban el mismo acceso a la atención médica necesaria que recibirían en Medicare tradicional.  

Ofrecemos comentarios detallados sobre las disposiciones de la norma propuesta: 

• Apoyamos las propuestas de CMS sobre políticas de autorización previa en lo siguiente: 
  
• Para planes de atención coordinada que solo pueden usarse para confirmar la presencia de diagnósticos u otros criterios médicos y/o garantizar que un artículo o servicio sea médicamente necesario según los estándares especificados por CMS;  
  
• Los planes no pueden negar la cobertura de un artículo o servicio cubierto por Medicare basándose en criterios clínicos internos, patentados o externos que no se encuentran en las pólizas de cobertura de Medicare tradicional; y  
  
• Cuando no existen criterios de cobertura aplicables, las organizaciones de MA pueden crear criterios de cobertura internos que se basen en evidencia actual que se pone a disposición del público. 
  
• Apoyamos la propuesta de CMS de que los planes MA deben cumplir con las determinaciones de cobertura nacional (NCD), las determinaciones de cobertura local (LCD) y las condiciones generales de cobertura y beneficios incluidas en los estatutos y regulaciones de Medicare tradicional.  
  
• Sin embargo, es importante que las políticas de ENT y LCD de CMS no sean demasiado restrictivas ni descuenten el valor de la vida de las personas discapacitadas o con enfermedades terminales. 
  
• Apoyamos la propuesta de CMS de exigir que todos los planes MA establezcan un Comité de Gestión de Utilización (UM) para revisar todas las políticas de gestión de utilización anualmente para garantizar que sean consistentes con las pautas actuales y tradicionales de cobertura de Medicare. 
  
• Solicitamos a los CMS que establezcan un proceso mediante el cual los proveedores, médicos, grupos de defensa de los beneficiarios y otros puedan brindar comentarios a los CMS sobre las políticas y prácticas de UM utilizadas por los planes MA.