Información sobre Medicare y atención médica domiciliaria
Medicare es el programa nacional de seguro médico al que tienen derecho todos los beneficiarios de la Seguridad Social que tengan más de 65 años o estén permanentemente discapacitados. Gracias al trabajo incansable de muchos defensores de la ELA, esto incluye a las personas que viven con ELA, independientemente de su edad.
Las personas que viven con ELA y reciben Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) son elegibles para Medicare. Hay mucho que saber sobre lo que está y lo que no está cubierto. Gracias al Centro para la Defensa de Medicare (CMA), hay muchos recursos informativos disponibles a través del Programa de Acceso a Medicare y ELA, a los que se puede acceder con más detalle desde esta página web.
Medicare en resumen
Medicare es el programa nacional de seguro de salud disponible para:
- Personas de 65 años o más y sus cónyuges.
- Personas que reúnen los requisitos para recibir SSDI. (Gracias a los esfuerzos de defensa de los derechos de las personas con ELA, las personas con ELA son elegibles para recibir beneficios de Medicare debido a una discapacidad inmediatamente después de presentar una solicitud de SSDI debido a ELA. Obtenga más información).
La cobertura de Medicare es similar a la que ofrecen las compañías de seguros privadas: paga una parte del costo de la atención médica. A menudo, se exige al beneficiario el pago de deducibles y coaseguros (pago parcial de los costos iniciales y posteriores).
Medicare tiene dos partes principales: Parte A y Parte B
La Parte A (Seguro hospitalario) ayuda a pagar:
- Atención en hospitales como paciente internado, centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y algunos servicios de atención médica a domicilio. Esta cobertura es gratuita para los beneficiarios del SSDI.
La Parte B (seguro médico) ayuda a pagar:
- Servicios prestados por médicos y otros profesionales de la salud, servicios de atención médica domiciliaria, equipos médicos duraderos y algunos servicios de atención ambulatoria en hospitales. Esta cobertura tiene una prima mensual.
Además de las primas, los beneficiarios de Medicare comparten el costo del programa con el gobierno a través de deducibles y copagos para muchos de los servicios.
¿Qué es Medicare Advantage (Parte C) y Parte D?
Los beneficiarios de Medicare tienen la opción de recibir sus beneficios de Medicare a través de planes de seguro médico privados. Estas opciones de seguro privado están autorizadas por la Parte C de Medicare, también llamada Medicare Advantage (MA). Por lo general, se trata de planes de atención administrada que:
- Exigir que los pacientes obtengan servicios sólo de ciertos proveedores;
- Puede ofrecer primas reducidas, deducibles y pagos de coseguro, y/o beneficios adicionales que no se ofrecen en Medicare tradicional; y
- También puede incluir la Parte D, que es el beneficio de medicamentos recetados de Medicare.
Ayuda con los copagos de Medicare y otros gastos
Los beneficiarios con ingresos limitados pueden ser elegibles para recibir ayuda de programas federales y/o estatales (“Medigap”) para cubrir algunos o todos los copagos requeridos por Medicare y para ayudar con los costos de medicamentos recetados.
Se puede comprar un seguro médico Medigap para cubrir algunos de los coseguros y deducibles de Medicare.
Inscripción abierta de Medicare
Cada año, del 15 de octubre al 7 de diciembre, los beneficiarios de Medicare pueden reevaluar su cobertura y hacer cambios en su plan. Durante este período, conocido como Inscripción Abierta de Medicare, puede cambiar la cobertura entre los planes Medicare Original y Medicare Advantage y hacer cambios en su cobertura de medicamentos recetados de la Parte D. Los cambios de cobertura fuera de este período solo están disponibles si hay un evento de vida calificado.
Inscripción en Medicare
Una vez que le hayan diagnosticado ELA, comienza el verdadero trabajo. Los costos de la atención médica y la tecnología de asistencia pueden ser exorbitantes, incluso si tiene seguro médico. Sin embargo, si no tiene seguro médico, puede resultar difícil saber por dónde empezar.
Gracias en gran parte a la defensa de los derechos de la Asociación ALS, las personas a las que se les ha diagnosticado ELA son inmediatamente elegibles para Medicare, lo que puede compensar sustancialmente el costo de la atención médica de calidad.
No es fácil navegar por el sistema de Medicare, pero es importante que las personas que viven con ELA comiencen este proceso lo antes posible para minimizar el impacto que la enfermedad puede tener en sus finanzas.
Lo que necesita saber sobre la inscripción en Medicare:
- Para inscribirse en Medicare, un paciente primero debe calificar para el Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) y recibir beneficios.
- El período de espera estándar de 24 meses no se aplica a las personas diagnosticadas con ELA porque la enfermedad progresa muy rápidamente.
- Tan pronto como reciba los beneficios del SSDI, recibirá cobertura de Medicare.
- Puede tomar hasta cinco meses para que los pacientes sean aprobados por Medicare y reciban su tarjeta de Medicare por correo.
- Las personas que viven con ELA pueden elegir entre Medicare original (Medicare Parte A o Medicare Parte B) o planes Medicare Advantage (Medicare Parte C). Los planes de la Parte C son ofrecidos por empresas privadas y brindan beneficios similares a los planes administrados por el gobierno.
- Su póliza de Medicare debe pagar a los proveedores de atención médica a domicilio, que pueden ayudarlo a vivir de manera más independiente con ELA. La cobertura para hogares de ancianos (durante los primeros 100 días) e instalaciones hospitalarias también forma parte de todos los planes de cobertura de Medicare.
Inscripción abierta para el beneficio de medicamentos recetados de Medicare
Durante el período de inscripción abierta de Medicare, aquellos actualmente inscritos en un plan de medicamentos recetados de Medicare tienen la opción de cambiar de plan o permanecer en su plan actual.
Quienes no se inscribieron para recibir el beneficio cuando se volvieron elegibles para Medicare también pueden inscribirse en este momento, aunque estas personas pueden estar sujetas a una multa por inscripción tardía. Un asesor de beneficios, como los de Agencias del Área sobre el Envejecimiento, puede ayudarle a determinar qué plan es mejor para usted.
Es importante que las personas que viven con ELA y que se han inscrito en el beneficio de medicamentos de Medicare se tomen el tiempo de revisar sus opciones de plan de medicamentos recetados, incluso si están satisfechas con su plan actual. Muchos planes han realizado cambios importantes en sus beneficios para el próximo año, incluidos cambios en las primas mensuales, los medicamentos que están cubiertos o incluidos en el formulario del plan, los costos de los medicamentos, la cobertura en el “período sin cobertura” (brecha de cobertura) y otras políticas que afectan el acceso a medicamentos específicos.
Si no revisa su póliza, puede terminar pagando más de lo debido por medicamentos cruciales.
Además, ahora hay nuevos planes con diferentes opciones disponibles en muchas áreas del país. Por lo tanto, su plan actual puede o no ser el mejor plan para usted, por lo que le recomendamos que se tome el tiempo para revisar sus opciones y encontrar el plan en su área que mejor se adapte a sus necesidades. Y mientras revisa sus opciones de plan, le recomendamos enfáticamente que evalúe los planes teniendo en cuenta una variedad de factores, como las políticas de cobertura y sus necesidades de medicamentos, además de las primas mensuales.
Para obtener ayuda, las personas pueden llamar al 1-844-244-1306.