Información de Medicare

Serie 1 de seminarios web del Proyecto de Acceso a Medicare:

Descripción general de Medicare para personas que viven con ELA, con énfasis en el beneficio de atención médica domiciliaria de Medicare

Presentado por la directora asociada del Centro para la Defensa de Medicare, Kathy Holt, y la directora ejecutiva, Judith Stein, este seminario web aborda temas que incluyen: una descripción general del programa Medicare con un enfoque particular en el beneficio de salud en el hogar, la elegibilidad e inscripción en Medicare, y las reglas y asistencia de pago de Medicare.

Serie de seminarios web del Proyecto de acceso a Medicare 2:

Estudios de casos que ilustran los componentes necesarios para el beneficio de atención médica domiciliaria de Medicare: atención especializada, atención domiciliaria, certificación presencial y definición de servicios para "dependientes"

El seminario web, presentado por el Centro para la Defensa de Medicare, brindará la oportunidad de aprender utilizando casos de la vida real para mostrar a las personas que viven con ELA cómo comprender mejor y maximizar sus beneficios de salud en el hogar.

Información sobre Medicare y atención médica domiciliaria para personas que viven con ELA

  1. Cómo saber cuándo contratar ayuda a domicilio (contenido de nivel introductorio) 

    Contratar asistencia a domicilio puede ayudarle a afrontar eficazmente los desafíos cotidianos de vivir con ELA, así como a aliviar parte de la presión sobre los cuidadores familiares. Pero, a veces, puede resultar difícil tomar la decisión de contratar apoyo adicional. A continuación, se ofrecen algunas pautas que pueden ayudarle en el proceso de decisión. Leer más ¿Cuándo es el momento adecuado para considerar la ayuda a domicilio? ¿Qué tipo de asistencia domiciliaria es la adecuada para su situación? ¿Cómo encontrar y contratar ayuda a domicilio?

  2. Glosario de atención médica domiciliaria (contenido de nivel introductorio) 

    Cuando esté considerando contratar servicios de atención médica domiciliaria, puede resultarle útil conocer la jerga. Este es un glosario de términos de uso común en la atención médica domiciliaria.

  3. Medicare y atención médica domiciliaria (contenido de nivel introductorio) 

    Medicare es un plan de seguro financiado por el gobierno federal que brinda seguro de salud a personas de 65 años o más, así como a personas más jóvenes con ciertas discapacidades y afecciones (incluida la ELA). Debido a su diagnóstico de ELA, usted queda inscrito automáticamente en el programa Medicare tan pronto como comienza a recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social (o, si era un trabajador ferroviario, de la Junta de Jubilación Ferroviaria).

    Leer más ¿Qué es Medicare? ¿Cómo se reciben los beneficios de atención médica a domicilio de Medicare? ¿Qué es una agencia de atención médica a domicilio certificada por Medicare y cómo elegir una?

  4. Cómo elegir una agencia de atención médica a domicilio (contenido de nivel introductorio) 

    Si tiene ELA o está cuidando a un ser querido con ELA, existen muchas razones para considerar la posibilidad de contratar ayuda a domicilio. Una opción es buscar y contratar ayuda por su cuenta, pero una agencia de atención médica a domicilio puede proporcionar una amplia gama de servicios de atención y apoyo, al mismo tiempo que se encarga de las tareas administrativas diarias, como la gestión del personal y la nómina. Si está pensando en contratar ayuda a través de una agencia de atención médica a domicilio, aquí le presentamos un enfoque para encontrar una agencia que sea adecuada para usted. Leer más ¿Cómo encuentra sus necesidades de ayuda a domicilio? ¿Cómo identifica sus opciones? ¿Cómo evalúa sus opciones? ¿Qué servicios podría cubrir el seguro privado?

  5. Pago de la atención domiciliaria (contenido de nivel introductorio) 

    Para la mayoría de las familias que viven con ELA, la atención domiciliaria se convierte en una necesidad en algún momento. Los gastos asociados con la ayuda domiciliaria pueden acumularse rápidamente. Los planes de seguro públicos (como Medicare original y Medicaid) y los planes de seguro privados (como Medicare Advantage, el plan de seguro médico de un empleador o el seguro de atención a largo plazo) pueden ayudar a cubrir algunos de los costos asociados con la ayuda domiciliaria. Este artículo cubrirá varias opciones de pago que pueden estar disponibles para usted. Leer más ¿Qué es Medicare y qué servicios cubre? ¿Qué es Medicaid y es posible recibir beneficios tanto de Medicare como de Medicaid? ¿Qué servicios podría cubrir un seguro privado?

  6. Diferentes tipos de trabajadores de atención domiciliaria (contenido de nivel introductorio) 

    A medida que viva con ELA, lo más probable es que reciba el apoyo de muchos trabajadores de atención domiciliaria diferentes, cada uno responsable de brindarle tipos específicos de atención y servicios. En este artículo, analizaremos los distintos tipos de trabajadores que podrían formar parte de su equipo de apoyo domiciliario. Leer más ¿Quiénes son los proveedores de cuidados asistenciales y qué servicios prestan? ¿Quiénes son los proveedores de cuidados especializados y qué servicios prestan? ¿Cuál es la diferencia entre cuidados asistenciales y cuidados especializados?

  7. Contratación de ayuda a domicilio de forma independiente (contenido de nivel introductorio) 

    Muchas familias optan por utilizar una agencia de atención médica a domicilio o una agencia de atención domiciliaria no médica (acompañante) para que les ponga en contacto con los empleados adecuados y coordine la prestación de los servicios. Otras familias optan por contratar ayuda de forma independiente, utilizando referencias personales o una agencia de empleo (registro). En este artículo se abordarán los pasos y las consideraciones necesarias para contratar ayuda a domicilio por su cuenta. Leer más ¿Cómo contratar a una empleada doméstica? ¿Qué preguntas debería hacerle a una posible empleada doméstica? ¿Es necesario un contrato de trabajo y qué aspectos debe incluir?

  8. Adaptaciones del hogar (contenido de nivel introductorio) 

    Adaptar su entorno vital para satisfacer sus necesidades cambiantes se convertirá en una necesidad a medida que la ELA progrese. Las modificaciones ambientales pueden ayudarle a mantenerse seguro y conservar su independencia durante el mayor tiempo posible. Leer más ¿Cómo se identifican y planifican las necesidades de modificación del hogar? ¿Qué posibles opciones de financiación existen para las modificaciones de accesibilidad?

  9. Cómo trabajar con éxito con proveedores de servicios a domicilio (contenido de nivel introductorio) 

    Cuando contrata a un profesional de la salud a domicilio, ya sea a través de una agencia o por su cuenta, automáticamente se convierte en empleador y supervisor. Puede que estos sean roles con los que se sienta cómodo, pero para muchas personas, gestionar la relación con los proveedores de servicios a domicilio es un territorio desconocido. Las personas que lo asisten son miembros integrales de su equipo de atención médica, por lo que desea hacer todo lo posible para asegurarse de que puedan hacer su trabajo de manera eficaz. Leer más ¿Cómo orientar a un cuidador a domicilio sobre su trabajo? ¿Cómo comunicarse eficazmente con los proveedores de servicios a domicilio?

  10. Planificación para el futuro (contenido de nivel introductorio) 

    Puede resultar difícil planificar el futuro cuando uno se concentra en vivir el presente. Sin embargo, pensar en lo que le espera puede ayudarle a vivir su mejor vida ahora y brindarle a usted y a sus familiares tranquilidad de cara al futuro. Leer más ¿Qué decisiones de cuidado futuro podría considerar? ¿Qué medidas de planificación financiera debería tomar? ¿Qué es la planificación patrimonial y por qué es importante?

  11. Respiro (contenido de nivel introductorio) 

    El respiro es un servicio que brinda a los cuidadores familiares tiempo libre de sus responsabilidades de cuidado. El respiro ofrece al cuidador la oportunidad de satisfacer sus propias necesidades, lo que beneficia tanto al cuidador como a la persona a quien se cuida. Leer más ¿Cuáles son los diferentes tipos de servicios de relevo? ¿Qué opciones de pago existen que pueden ayudar a pagar los servicios de relevo?

  12. Hospicio (contenido de nivel introductorio) 

    Los cuidados paliativos son un modelo de atención que se centra en brindar bienestar físico y emocional a las personas que están muriendo y en apoyar a sus familias durante el período del final de la vida. Leer más ¿Cuándo es el momento adecuado para considerar la atención de hospicio? ¿Cómo se elige un proveedor de cuidados paliativos? ¿Qué opciones de pago existen que pueden ayudar a pagar los servicios de cuidados paliativos?

  13. La Asociación de ELA se complace en asociarse con el Centro de Defensa de Medicare (CMA) para proporcionar los siguientes materiales. Se puede acceder a estos materiales aquí y en el sitio web de CMA. Página web del Proyecto de Acceso a Medicare para personas con ELA.Una introducción básica a Medicare

     Medicare es el programa nacional de seguro médico al que tienen derecho todos los beneficiarios de la Seguridad Social que tengan más de 65 años o estén permanentemente discapacitados. Además, las personas que reciben prestaciones de jubilación ferroviaria y las personas que padecen enfermedad renal terminal tienen derecho a recibir prestaciones de Medicare. Leer más ¿Quiénes pueden inscribirse? ¿Cómo se inscriben? ¿Cuáles son los costos?
  14. Medicare para personas con enfermedades crónicas

     Muchos beneficiarios y proveedores suelen tener preguntas sobre cómo obtener cobertura de Medicare y Medicare Advantage para los servicios que se brindan a personas con enfermedades crónicas. La cobertura de Medicare puede estar disponible para servicios de atención médica y terapia incluso si es poco probable que la condición del paciente mejore. Leer más ¿Qué servicios están disponibles? ¿Qué cobertura se requiere? ¿Cómo saben los proveedores si hay cobertura disponible? ¿Qué es la "atención especializada" y quién la proporciona?
  15. Cobertura y apelaciones de Medicare

     Generalmente, la cobertura está disponible cuando los servicios son médicamente razonables y necesarios para el tratamiento o diagnóstico de una enfermedad o lesión. Leer más ¿Qué servicios cubre la Parte A de Medicare? ¿Qué servicios cubre la Parte B de Medicare? ¿Qué NO cubre Medicare? ¿Cómo puedo apelar una denegación de Medicare?
  16. Cobertura de Medicare para personas con discapacidad

     Medicare está disponible para ciertas personas con discapacidades menores de 65 años. Estas personas deben haber recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses o tener enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o esclerosis lateral amiotrófica (ELA, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig). Leer más ¿Mi enfermedad puede descalificarme para la cobertura de Medicare? ¿Los beneficios para mí son los mismos que para quienes califican por su edad? Si vuelvo a trabajar, ¿puedo mantener mi cobertura de Medicare?
  17. Equipo médico duradero (EMD)

     Los equipos médicos duraderos son artículos que tienen un propósito médico y se usan repetidamente. Medicare los cubre si se cumplen ciertos criterios específicos. Leer más ¿Qué tipos de equipos médicos duraderos cubre Medicare? ¿Cuál es la política de alquiler/propiedad y cuáles son los beneficios de alquilar una silla de ruedas en comparación con tenerla propia? ¿Qué es el Programa de licitación competitiva?
  18. Salud en el hogar

     Los reclamos de atención médica domiciliaria son adecuados para la cobertura de Medicare y se pueden apelar si han sido rechazados, si cumplen con criterios específicos. Leer más ¿Cuándo cubre Medicare la atención médica domiciliaria? ¿Qué servicios están cubiertos? ¿Qué se considera "en casa" para la cobertura de Medicare?
  19. Cuidados paliativos

     Los cuidados paliativos son cuidados compasivos al final de la vida que incluyen servicios médicos y de apoyo destinados a brindar comodidad a las personas que padecen una enfermedad terminal. La atención la brinda un equipo. Las reclamaciones de Medicare por cuidados paliativos son aptas para la cobertura y se pueden apelar si se rechazan, si cumplen con criterios específicos. Leer más ¿Cuándo cubre Medicare los cuidados paliativos? ¿Qué tipos de cuidados están cubiertos? ¿Cuál es la diferencia entre el beneficio regular de atención médica domiciliaria de Medicare y los cuidados paliativos? ¿Cuándo cubre los cuidados paliativos los medicamentos recetados? ¿Cuál es la diferencia entre los cuidados "paliativos" y los cuidados "curativos"?
  20. Atención hospitalaria

     Los reclamos de Medicare por atención hospitalaria para pacientes internados son adecuados para la cobertura de Medicare y son apelables si han sido denegados, si la condición del paciente debe haber sido tal que la atención que necesitaba solo se hubiera podido brindar en un hospital, o si requería un nivel de atención en un centro de enfermería especializada (SNF) y en realidad no había una cama disponible en un SNF. Leer más ¿Cuándo cubre Medicare la atención hospitalaria aguda? ¿Cuántos días de atención hospitalaria cubre Medicare? ¿Cuáles son los costos? ¿Qué es el "estado de observación" y qué puedo hacer al respecto?
  21. El "Estándar de Mejora"

     Durante décadas, a los beneficiarios de Medicare, en particular a quienes padecen enfermedades debilitantes a largo plazo y quienes necesitan servicios de rehabilitación, se les ha negado la atención médica y de rehabilitación necesaria basándose en un "estándar de mejora". Se les dice que es necesario demostrar una mejora para que Medicare cubra sus servicios especializados. Esto no es cierto. Medicare cubre, y debería cubrir, los servicios especializados para mantener la condición de una persona o prevenir el deterioro. Leer más ¿En qué consiste el caso Jimmo y cuál es su situación actual? ¿Qué puedo hacer si me negaron servicios por falta de mejoría o me dijeron que eran servicios de "mantenimiento"?
  22. Cuidado a largo plazo

     Los hospitales de cuidados a largo plazo (LTCH) brindan atención a pacientes con problemas médicos complejos que provocan que el paciente requiera un nivel de atención hospitalaria durante un período prolongado. Leer más ¿Cuándo está disponible la cobertura en el LTCH?
  23. Residencias de ancianos y centros de enfermería especializada

     La Parte A de Medicare ofrece el pago de la atención poshospitalaria en centros de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés) por hasta 100 días por "período de enfermedad". Un período de enfermedad comienza el primer día que un paciente recibe atención hospitalaria o de un centro de enfermería especializada cubierta por Medicare y finaliza cuando el paciente ha pasado 60 días consecutivos fuera de la institución, o permanece en la institución pero no recibe atención cubierta por Medicare durante 60 días consecutivos. Leer más ¿Qué cubre Medicare? ¿Puede un paciente que recibe servicios de "custodia" no especializados recibir cobertura de Medicare en un centro de enfermería especializada? ¿Cuáles son algunos ejemplos de servicios especializados en un centro de enfermería especializada? ¿Existen herramientas para comparar centros de enfermería?
  24. Parte B de Medicare

     La Parte B de Medicare tiene como objetivo cubrir algunas de las carencias de la cobertura de seguro médico que quedan en virtud de la Parte A. El principal beneficio de la Parte B es el pago de los servicios de los médicos. Además, también están cubiertos los equipos médicos duraderos, la fisioterapia ambulatoria, las radiografías y los exámenes de diagnóstico, y la atención médica a domicilio en determinadas circunstancias. Leer más ¿Qué cubre la Parte B de Medicare? ¿La Parte B de Medicare paga el costo total de los servicios de la Parte B? ¿Qué significa que mi médico "acepte la asignación"? ¿Medicare cubre los servicios dentales, los anteojos o los audífonos? ¿De qué se trata este nuevo programa de "licitación competitiva"? ¿Necesito cambiar de proveedor?
  25. Parte D de Medicare

     Medicare no cubría los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios hasta el 1 de enero de 2006, cuando implementó el beneficio de medicamentos recetados de Medicare Parte D. El beneficio de medicamentos de la Parte D ayuda a los beneficiarios de Medicare a pagar los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios adquiridos en farmacias minoristas, de pedidos por correo, de infusión a domicilio y de atención a largo plazo. La Parte D de Medicare solo está disponible a través de compañías de seguros privadas; no existe una opción pública para la cobertura de medicamentos de Medicare. Leer más ¿Soy elegible para la Parte D? ¿Qué medicamentos están cubiertos? ¿Cuáles son los costos involucrados? ¿Cómo me inscribo? ¿Qué pasa si me olvido de inscribirme? ¿Hay ayuda disponible con los costos? ¿Qué pasa si un medicamento que necesito no está cubierto?
  26. Materiales de autoayuda para denegaciones de Medicare

     ¿Medicare le negó la cobertura de los servicios que necesita? Apela contra la denegación de Medicare con estos paquetes imprimibles que incluyen una lista de verificación práctica de los pasos a seguir. Los siguientes paquetes de autoayuda están disponibles para descargar:

    • Llamamiento de ambulancia
    • Denegaciones de terapia ambulatoria (incluidas las denegaciones de “estándar de mejora”)
    • Apelaciones de atención médica domiciliaria (incluidas las denegaciones por “estándar de mejora”)
    • Alta hospitalaria
    • Apelaciones de centros de enfermería especializada (incluidas las denegaciones por “estándar de mejora”)
  27. Dispositivos generadores de voz (SGD)

     Los SGD son dispositivos similares a tabletas que permiten a una persona comunicar sus pensamientos mediante la generación de voz electrónica cuando ya no puede hablar. Sin un SGD, que es altamente personalizado y está programado de manera única, muchas personas están aisladas y despiertas, atrapadas dentro de un cuerpo que no pueden controlar, sin capacidad de comunicarse. Leer más ¿Por qué son tan importantes los ODS? ¿Ha habido cambios en la cobertura?
  28. Manual de Medicare 2016 Capítulo 4, Cobertura de atención médica domiciliaria

     Este capítulo, que se basa palabra por palabra en la edición de 2016 del Manual de Medicare, editado por la directora ejecutiva del Centro para la Defensa de Medicare, Judith Stein, y el abogado principal de políticas, Alfred Chiplin, es un análisis completo y detallado de la ley y las políticas de Medicare en relación con la atención médica domiciliaria. Todas las citas sobre atención médica domiciliaria de Medicare que necesita como referencia o para respaldar un caso, al alcance de su mano.
  29. Resumen de Medicare del año actual

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de Medicare, entre ellos: ¿Qué es Medicare? ¿Quiénes son elegibles? ¿Cuáles son las partes de Medicare? ¿Cuáles son los costos involucrados?
  30. Ventaja de Medicare

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de Medicare Advantage, entre ellos: ¿Qué es Medicare Advantage? ¿Qué necesito saber antes de inscribirme en Medicare Advantage? ¿Cuándo puedo inscribirme en un plan Medicare Advantage? ¿Qué sucede si quiero abandonar el plan?
  31. Medicare para personas con enfermedades crónicas

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de Medicare para personas con enfermedades crónicas, entre ellos: ¿Qué es la atención especializada? ¿Cuáles son los requisitos de cobertura de Medicare para la atención especializada?
  32. Medicare para personas con discapacidad

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de Medicare para personas con discapacidades, entre ellos: ¿Cómo califican las personas con discapacidades? ¿Cómo se inscriben? ¿Están disponibles los mismos beneficios de Medicare?
  33. Cobertura de atención médica domiciliaria de Medicare

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de la cobertura de atención médica domiciliaria de Medicare, entre ellos: ¿Qué está cubierto? ¿Qué sucede si se deniega la cobertura?
  34. Cobertura de cuidados paliativos de Medicare

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de la cobertura de cuidados paliativos de Medicare, entre ellos: ¿Qué son los cuidados paliativos? ¿Qué cuidados cubre el programa de cuidados paliativos? ¿Cuánto tiempo pueden durar?
  35. Cobertura de la Parte B de Medicare

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de la cobertura de la Parte B de Medicare, entre ellos: ¿Qué tipos de servicios o artículos están cubiertos? ¿Cuáles son los costos involucrados? ¿Qué sucede si se deniega la cobertura?
  36. Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, entre ellos: ¿Soy elegible para la Parte D? ¿Cuándo me inscribo? ¿Tengo que inscribirme? ¿Qué cubre? ¿Hay ayuda para los costos?
  37. Beneficios de salud preventiva de Medicare

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de los beneficios de salud preventiva de Medicare, entre ellos: ¿Qué atención preventiva cubre Medicare? ¿Una “visita de bienestar” es un examen físico?
  38. Cobertura de Medicare para centros de enfermería especializada

     Este folleto breve y fácil de entender analiza algunos de los aspectos básicos de la cobertura de Medicare para centros de enfermería especializada, entre ellos: ¿Qué está cubierto? ¿Qué sucede si se deniega la cobertura?
Entendiendo la ELA